“有点奇怪呀。”
褚建阳道：“从患者的症状来看，明明是属于热象，但是从患者之前的治疗和用药史来看，清热药和滋阴药却没有获得很好的效果。”
患者的失眠已经有两年了，这两年间，患者看过的医生并不少，也看过中医，所以这会儿众人讨论的时候，患者现在的症状是一方面，患者的病史和治疗史也是很关键的。
从症状上看，患者舌色较红，脉细数，这都是热象的表现，但是患者之前却服用过清热药和滋阴药，并没有很好的效果，这就让众人有点不理解了。
“褚主任说的不错，一般来说，浮越在上阳气不能潜藏，往往是失眠的主要因素，而患者的热象也符合这一点。”
宋雅梅道：“那么在这种情况下，使用清热药或者滋阴药，让浮越在上的阳气顺利潜入阴液，就能解决患者的失眠，可是之前的用药为什么没有效果呢。”
“大家说的不错。”
方彦笑着道：“其实考虑人体，不能单纯的从个体出发，可以把个体放大，就正常来说，东升西落，这才是符合自然规律的，白天属阳，晚上属阴，太阳属阳，月亮属阴。”
“所以东升西落，到了晚上，太阳落下，月亮升起，这就是我们睡眠的时候，可要是到了这个时候太阳没有落下，依旧是白天，那么就会影响我们的睡眠，这也就是刚才大家说的浮越在上的阳气。”
“晚上属阴，太阳就要落下，晚上的阴来了，太阳的阳却依旧在，这就不符合规律，也就是乱了阴阳，失眠也就因此而来。”
众人都听的点了点头，即便是女患者也听的很明白，女患者可能不懂浮越在上的阳气是什么，但是她却能听明白方彦说的东升西落。
正常来说，人们的作息就是根据东升西落来的，太阳升起，起床劳作，太阳落下，收工休息，特别是放在古代，冬天的时候人们都会睡的比较早，夏天的时候人们都会睡的比较晚，要是晚上还有太阳，多半是影响休息的。
“所以在这个时候，要休息，就要让原本该落下的太阳落下，让原本不应该出现的阳潜藏，是不是这个道理？”方彦笑着问
众人都点了点头。
“可是按照这样的方法，却没有收到效果，大家觉得是怎么回事呢？”方彦又问。
一群人若有所思。
“大家仔细看，患者舌质红、口渴、经期量少，这些都是热盛阴伤血少的症候，好像患者的问题确实是内热引起的......”
方彦顿了顿，继续道：“可是大家有没有想过这个热从何而来，上午我们就说了，要知其然也要知其所以然，我们只是看到患者的热，却没有考虑热从何而来，那么这个病症算是辨明了吗？”
众人恍然大悟。
其实根据患者的症状来治病，这是大多数医生的常识了，能够根据症状治疗，对症用药，这样的水平已经超越了不少人了。
放在现今社会，这样的中医在各大医院都算是骨干了，至于方彦说的，要知其然，也要知其所以然，这样的水平放在各个省市，那都是顶尖的存在了。
“大家仔细想一想还有什么疏漏？”方彦提醒道。
“经期。”
周艳道：“对于女性患者，我们要非常重视经期问题。”
“嗯，你继续说。”方彦笑着道。
“患者经期除了量少之外还有全身酸困，结合这个症状，就可以判断，患者的经期量少并不一定就是热造成的，也可能是气血亏虚或者上流堵塞，痰湿或者淤血等造成的。”周艳道。
“说得很好。”
方彦笑着道：“经期酸困，往往代表湿盛，人的湿浊，就像是河流里面的污浊，会阻碍阳气的流通，对于人体来说，阳气的正常运转才是生命活动的根本。”
“其实辩证病因的时候，我们可以像上学的时候做论证题和推理题一样，不要单纯的被表象迷惑，然后就贸然的下结论，做完之后，可以回头去检查，看一看，题目给出的线索，我们是不是都用上了，要是全部用上了，那么基本上是正确的，要是没有全部用上，有一两个疏漏，那么肯定有错。”
“要知道，考试的时候，题目给出的线索都不是随便给的，给你的线索用不上，那给你的线索有什么用，迷惑性也是一种作用。”
方彦笑着道：“辩证病因和做题是一样的，患者表现出来的任何症状都是给我们的线索，我们在辩证的时候都要能用得上，解释得通。”
“周医生刚才说的很好，患者除了经期量少之外，还有经期身体酸困的情况，经期量少的原因第一，气血亏损，第二，湿浊阻滞，那么什么原因会引起气血亏损呢脾功能减退，气血就会减少，什么原因会引起湿浊阻滞呢，同样是脾功能减退，气血推动不足，就容易造成堆积......”
说着方彦顿了顿，笑着道：“大家看，从以上分析来看，脾虚是不是很符合患者各种病症的病因？”
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