【集注】程应旄说：以上几条，不论有没有病，凡是人内心有所愧疚，就会在面色与脉象上表现出来。由此类推，用心斟酌，那么各种疾病的情况，都可以通过外在表现来推测内在病情。
有人问：脉象有灾怪，这是什么意思呢？老师说：假如有人患病，脉象呈现太阳病脉象，与症状体征相符合，于是就为他开了汤药，等医生回来，送药大概一顿饭的时间，病人却出现剧烈呕吐，或者腹泻，腹中疼痛。老师说：我之前来的时候没有见到这些症状，现在却发生了变异，这就叫做灾怪。又问：为什么会出现这种呕吐、腹泻的情况呢？回答说：或许是以前服用过某种药物，现在才发作，所以叫做灾怪。
【注释】脉象有灾怪，是说因为药物而发生了奇怪的病变。假如有人患太阳病，脉象呈现太阳病脉象，脉象与症状体征相符合，于是就为他开了治疗太阳病的汤药让他服用。等医生回来，大约一顿饭的时间，病人却出现剧烈呕吐、腹泻，腹中疼痛。老师问道：我之前来的时候没有见到这些症状，现在却发生了奇怪的变化，为什么会出现这种呕吐、腹泻的情况呢？病人回答说：或许是以前服用过某种药物，现在才发作，所以出现了这种灾怪的情况。望诊和问诊固然是医生的职责，但也需要病人毫无隐瞒，才能让医生充分发挥医术。仲景因为病人服用过药物却没有告知医生，医生又忘记询问之前服用过什么药，所以列出这一条以示警戒。
【集注】成无己说：医生依据脉象、症状体征来用药，病情却反而发生变异，令人觉得是灾祸且怪异，所以叫做灾怪。
张志聪说：脉象呈现太阳病脉象且与症状体征相符合，比如患太阳病，脉象浮，伴有头项强痛、恶寒，这就是脉象与症状体征相符合。或许是以前服用过某种药物，现在才发作，是说送药大约一顿饭的时间，所服用的药物还没有在经脉中运行一周，必然是以前服药的缘故。
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