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爱言情 >> 【医宗金鉴】清代医术指南 >> 辫脉法篇1-1

所谓“辨”,就是区别的意思。“辨脉”,就是辨别各种脉象的名称。“法”,是指对于各种脉象的部位、至数、形状、相似脉象、相反脉象,区别它们各有相应的方法。脉象的名称,比如浮、沉、迟、数、滑、涩等这些脉象的称呼就是。部位,像浮取、中取、沉取,以及上下的部位就是。至数,比如迟脉一息跳动三次,数脉一息跳动六次这样的跳动次数就是。形状,像滑脉的流畅、涩脉的滞碍这样的形态就是。相类,如弦脉与紧脉,滑脉与动脉之类相似的脉象就是。相反,如浮脉与沉脉,虚脉与实脉这样相反的脉象就是。在皮肤表层取到的脉象,叫做浮脉;在筋骨深层取到的脉象,叫做沉脉。这是依据脉象在身体上下的部位来命名的,如此说来,凡是依据部位来命名的脉象,都可归统于浮沉这两类。比如浮而无力的脉象叫做濡脉,沉而无力的脉象叫做弱脉。浮而极其有力的脉象叫做革脉,沉而极其有力的脉象叫做牢脉。浮取、中取、沉取都有力,且按之脉象大,叫做实脉。浮取、中取、沉取都无力,且按之脉象大,叫做虚脉。浮取、中取、沉取都极其无力,按之脉象小,似有似无,叫做微脉。浮取、中取、沉取都极其无力,按之脉象大且涣散不收敛,叫做散脉。浮取与沉取有力,中取无力,叫做芤脉。按压到骨头,推寻才能摸到的脉象,叫做伏脉。这些都是依据部位并结合形状相反的特点来命名的脉象。一息跳动三次,叫做迟脉;一息跳动六次,叫做数脉,这是依据脉象跳动的至数来命名的,如此,凡是依据至数来命名的脉象,都可归统于迟数这两类。比如一息跳动四次叫做缓脉,一息跳动七次叫做疾脉,数脉时有一次停顿叫做促脉,缓脉时有一次停顿叫做结脉,脉象跳动至数正常,但搏动过程中有停顿,不能自行恢复,过一会儿又开始搏动,叫做代脉,这些都是依据至数并结合相似脉象的特点来命名的。脉象流利如同珠子滚动,叫做滑脉;脉象进退艰难、滞碍不畅,叫做涩脉,这是依据脉象的形状来命名的,如此,凡是依据形状来命名的脉象,都可归统于滑涩这两类。比如脉象形态粗大,叫做大脉;脉象形态细小,叫做小脉;脉象来去悠长,叫做长脉;脉象来去短促,叫做短脉;脉来盛大而去时衰减,叫做洪脉;脉象形状像豆子,跳动时位置不移,叫做动脉;脉象形状类似弓弦,按之端直且强劲,叫做弦脉;比弦脉更粗大,按之左右弹指,叫做紧脉,这些都是依据形状并结合相似、相反脉象的特点来命名的。这就是辨别脉象的大致内容。诊断者对于这些内容能够详细审视并加以扩充,那就掌握了诊脉的方法。现在以浮、沉、迟、数、滑、涩这六种脉象作为辨别脉象的纲领;以大、小、虚、实等各种脉象作为辨别脉象的细目,务必使得阴阳、标本、虚实、寒热等情况,心中有依据,指下无差错,这样大概就能心手相应,辨证处方自然就不会出错了。

有人问:脉象有阴阳之分,这是什么意思呢?回答说:凡是脉象大、浮、数、动、滑,这些称为阳脉;脉象沉、涩、弱、弦、微,这些称为阴脉。凡是阴寒病症出现阳热脉象的,预后较好可生;阳热病症出现阴寒脉象的,预后较差会死亡。

【注释】这是通过脉象的阴阳属性,来辨别疾病阴阳属性及生死预后的方法。浮、大、数、动、滑这五种脉象,与其他脉象相比,属于有余之象,阳的特性是有余,所以称为阳脉。沉、涩、弱、弦、微这五种脉象,与其他脉象相比,属于不足之象,阴的特性是不足,所以称为阴脉。阴病,指的是阴寒病症。见到阳脉,是指见到阳热的脉象,阳热脉象即浮、大、数、动、滑之类。阴寒病症出现阴寒脉象,病症与脉象相应,不一定就会死亡。但阴寒病症如果出现阳热脉象,就如同冬去春来,万物虽然不会马上生长,但每日都在增添生机,所以说预后较好可生。阳病,指的是阳热病症。见到阴脉,是指见到阴寒的脉象。阴寒脉象即沉、涩、弱、弦、微之类。阳热病症出现阳热脉象,病症与脉象相应,可以预料会痊愈。阳热病症如果出现阴寒脉象,就像暑热过去秋天到来,万物虽然不会马上死亡,但日益趋向死亡的征兆,所以说预后较差会死亡。大概自然规律与人体规律是一致的,春夏属阳,秋冬属阴,阳主生长,阴主肃杀,所以会这样。

【集注】方有执说:阴阳,是对脏腑、血气、表里、虚实、风寒、寒热等情况的总体概括。

程知说:阴寒病症出现阳热脉象而预后较好可生,是因为邪气从里透表,将要出汗而病解。阳热病症出现阴寒脉象而预后较差会死亡,是因为邪气从表入里,正气虚弱而邪气强盛。所以正气充实的人,大多出现阳脉;正气虚弱的人,大多出现阴脉。

脉象来势和缓,时而有一次停顿,停顿后又恢复跳动,这样的脉象叫做结脉;脉象来势急促,时而有一次停顿,停顿后又恢复跳动,这样的脉象叫做促脉。阳热亢盛就会出现促脉,阴寒过盛就会出现结脉,这两种脉象都属于病脉。

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