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爱言情 >> 【医宗金鉴】清代医术指南 >> 脏腑经络先后病脉症第一1-1

脏腑经络先后病脉症第一1-1

有人问:高明的医生能防治尚未发生的疾病,这是为什么呢?老师回答说:所谓防治尚未发生的疾病,比如看到肝脏生病,知道肝会传病给脾,就应当先调补脾胃。如果在四季中,脾处于旺盛状态而不受邪气侵犯,就不必补脾。普通医生不明白疾病传变的规律,看到肝脏生病,不懂得调补脾胃,只知道治疗肝脏本身。

对于肝脏疾病的治疗,要用酸味药来补肝,用焦苦味药来辅助,用甘味药来调养。因为酸味入肝,焦苦味入心,甘味入脾。脾能克制肾,肾气微弱,水就不能泛滥,水不泛滥,心火就旺盛,心火旺盛就会克制肺,肺受到克制,金气就不能制约木,金气不能制约木,肝气就旺盛,肝气旺盛,肝病就能自愈,这就是治疗肝病、调补脾胃的关键精妙之处。肝虚的时候就用这种方法,肝实的时候就不适用。经典说:不要让虚证更虚,实证更实,要补其不足,损其有余,就是这个道理。其余脏腑的治疗也以此为准。

【注释】这部分承接上一条讲述疾病的三种病因,来阐明治疗方法。上工,指高明的医生;中工,指普通医生。已病,是已经发生的疾病;未病,是尚未发生的疾病。比如当下患了肝病,这是已经发生的疾病;而肝病将来会传给脾,这是尚未发生的疾病。高明的医生知道肝病会传脾,看到有人患肝病,先审察时令对肝脏的影响是强盛还是衰弱,再审察脾胃的虚实情况,如果时令有利于脾且脾旺盛,就知道脾不会受肝邪侵犯,无需补脾,直接治疗已患病的肝脏。如果时令不利于脾且脾虚弱,就知道肝一定会传病给脾,先调补尚未患病的脾,同时治疗已患病的肝。那些普通医生不明白四季相克、五脏传变的道理,看到肝脏生病,只知道泻已患病的肝,却不知道调补尚未患病的脾。高明的医生不但知道肝实症一定会传病给脾虚的情况,而且知道肝虚不会传病给脾,反而会受到肺邪侵犯。所以治疗肝虚脾虚的病症,就用酸味入肝,来补已患病的肝,用焦苦味入心,来辅助未患病的心,用甘味入脾,来补益不充实的脾。这样使火生土,土能制水,水弱则火旺,火旺就能克制金,金被克制则木不受克,肝病就能自愈。这就是过亢就会产生危害,只有相互承接制约,才能生化不息,化生正常就不会生病的道理,这种隔一脏(心)或隔两脏(心、肺)的治法,所以说:这就是治疗肝病、调补脾胃的关键精妙之处。但肝虚的时候用这种方法,肝实的时候就不用这种方法。普通医生不明白虚实,对虚证进行泻法,这叫使虚证更虚;对实证进行补法,这叫使实证更实,这不符合正确的治疗原则。高明的医生知道病症的虚实,补其不足,损其有余,这才符合正确的治疗原则。其余四个脏腑,都以此方法为准则。这里“伤”字,当作“制”字理解。

【集注】徐彬说:假如患肝经疾病,肝木克脾土,知道邪气一定会传给脾经,治疗应先以调补脾胃为首要,这是在脾未患病时先使其充实,这就是所谓防治尚未发生的疾病。不担心本脏的虚弱,而担心疾病不断传变,病情愈发严重,所以先把调补脾胃作为当务之急。

程林说:经典说:病轻的时候,要用轻扬之法;病重的时候,要用减轻症状之法;病在虚弱的时候,要用补益之法。这里所说的“因”,就是要抓住时机。防治尚未发生的疾病,指的是治疗尚未患病的脏腑,并非治疗没有患病的人。看到肝脏生病,应当先调补脾胃,使土气旺盛就能克制水,水不能泛滥则火气旺盛而克制金,金不能制约木,肝病就能自愈。这就是治疗肝病、调补脾胃,防治尚未发生疾病的方法。

高世栻说:调补脾胃专门是为了制约水,使火气旺盛、金气衰弱,肝不受克制,肝病就能自愈,其中的道理非常精深微妙,所以说:这就是治疗肝病、调补脾胃的关键精妙之处。

有人问:病人面部会呈现气色变化,希望听听关于这方面的解说。老师说:鼻头颜色发青,伴有腹中疼痛,若腹中冷痛剧烈,会有生命危险。(另一种说法:腹中寒冷,疼痛难忍的会死亡。)鼻头颜色微微发黑,提示体内有水气。鼻头颜色发黄,表明胸中有寒邪。鼻头颜色发白,是失血的征象。如果鼻头微微发红,但并非在相应季节出现,会有生命危险。病人眼睛瞪得圆直,是痉病的表现,往往难以治疗。此外,面色发青主疼痛,面色发黑主虚劳,面色发红主风邪,面色发黄提示大便困难,面色鲜明的,体内有留饮。

【注释】通过观察面部气色来判断疾病的生死预后,是因为自然界的五种气进入鼻腔,内藏于五脏,五脏的精气会向外在面部显现。色,指青、赤、黄、白、黑五种颜色。气,是指这五色所呈现的光泽。气色协调的,既有颜色又有光泽,这是正常人的面色。就如经典所说:青色如翠鸟的羽毛,赤色如鸡冠,黄色如蟹黄,白色如猪脂,黑色如乌鸦的羽毛,这样的气色表示生机良好。气色不协调的,颜色或深或浅,光泽或明或暗,这是病人的面色。正如经典所说:气色浮浅光泽的,病在表;气色深沉晦暗的,病在里。观察气色的浮沉,能知道疾病的深浅;观察气色的润泽或枯槁,能判断病情的轻重;观察气色的疏散或凝聚,能了解疾病的新旧;观察面色出现的部位,能知道病之所在。气色粗显而明亮的,病情较轻;气色深沉且枯槁的,病情严重;气色既不明亮又无光泽的,病情也不轻微。有颜色而无光泽的,面色干枯,这是将死之人的面色。就像经典所说:青色如蓝草叶,黄色如黄土,赤色如凝聚的瘀血,白色如枯骨,黑色如烟灰,这样的气色表示会死亡。鼻子,称为明堂,明堂部位光泽,就没有疾病。这里说鼻头见青色主腹中疼痛,若鼻头特别寒冷的会死亡。黑色主水饮或虚劳,黄色主上寒下热、小便困难,面色鲜明提示体内有留饮。白色主失血,赤色主热或风邪,若冬季出现赤色,属于非应时之色会死亡。眼睛直视,瞪得圆直不闭合,如同鱼眼,是痉病,难以治疗。这是气色主病的大致情况,详细内容都记载在《内经》中。

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