体型消瘦的人，绕脐周围疼痛，必然是有风冷之邪，导致谷气运行不畅，如果反而用泻下之法，邪气必然上冲，如果不上冲，就会在心下部位形成痞证。
【注释】这一条承接上条，阐述寒实症误用寒药泻下的后果。体型消瘦的人，形体与正气都比较虚弱，难以抵御外邪，如果绕脐周围疼痛，必然是风冷之邪损伤脾胃，致使谷气运行不畅。绕脐疼痛，虽然属于实邪，但因为是风冷之邪导致的，所以是寒实症，医生应当用温法来运行气机。如今反而用寒药泻下，风冷之邪如果人体上部正气虚弱就会上冲，中部正气虚弱就会在心下部位痞结，这是必然的道理。
【集注】尤怡说：体型消瘦的人，脏腑虚弱、正气不足，风冷之邪容易侵入，侵入后谷气就会留滞不能运行，绕脐周围疼痛，看似里实，实际上是虚冷，应当用温性药物来帮助脾胃运行。却反而用泻下之法，谷气排出而风冷之邪并没有随之排出，正气更加虚弱，邪气没有制约，势必会上冲，如果不上冲，就会在心下部位形成痞证。
寸口脉象弦，就会出现胁下拘急疼痛，患者还会有微微怕冷的症状。
【注释】这是对第一条中两胁疼痛属于寒证含义的详细阐述。寸口脉弦，就是第一条所说的弦脉。胁下拘急疼痛，就是第一条所说的两胁疼痛。怎么知道这是寒症呢？必须是患者有阳虚而微微怕冷的症状，才表明是肝寒导致的疼痛，即便伴有腹满，也应当用温法治疗。
【集注】程林说：弦脉是肝的脉象，属阴。肝脉循行经过胁部内侧，寒主收敛牵引，所以胁下会拘急疼痛，因为体内寒邪强盛，阳气不能在体表运行，所以体表也会微微怕冷。
平素易中寒的人，喜欢打呵欠，患者流清涕，如果伴有发热且面色正常，就容易打喷嚏。
【注释】平素易中寒的人，指的是一向有中寒病症的人。前面通过腹满有时减轻来辨别腹满属于中寒，又通过怕冷辨别胁痛属于中寒，这里通过喜欢打呵欠、流清涕来辨别心胸部位的中寒。欠，就是呵欠。人想要睡觉时喜欢打呵欠，是阴吸引阳入内；睡醒时喜欢打呵欠，是阳引导阴外出。如今中寒而喜欢打呵欠，是阴盛吸引阳气。老年人流清涕，是阳虚；遇到寒冷流清涕，是寒盛。如今中寒而流清涕，是阳气虚寒。如果发热且面色正常，就不是中寒，而是被外界寒邪侵袭，即便有清涕流出，也是因为容易打喷嚏而流出的。
中寒的人，出现下利，这是因为里气虚弱，想要打喷嚏却打不出来，说明这个人腹中寒。（另一说法为腹中痛）
【注释】上一条通过喜欢打呵欠、清涕自动流出，来辨别心胸部位的中寒；这一条通过下利、想打喷嚏却打不出，来辨别腹中寒。患者出现下利，表明里气素来虚弱，想打喷嚏却打不出，怎么知道这个人腹中寒呢？大概打喷嚏，就如同自然界的雷气，人体内部阳气在外阴的激发下奋发而出现喷嚏。如今想打喷嚏却打不出，是阳气想要外出却又滞留，表明阴气强盛，所以知道腹中寒。
【集注】沈明宗说：这是脾经受寒出现的症状。寒邪侵袭太阴脾经，阴寒湿邪强盛，阳虚不能固摄，患者就会下利，但通畅多而充实不足，所以属于里虚。大概阳气调和就会打喷嚏，而想打喷嚏却打不出，是阴寒凝滞在体内，所以腹中患病。
腹中感受寒气，肠鸣如雷且疼痛剧烈，胸胁部气逆胀满，伴有呕吐，用附子粳米汤治疗。
【注释】腹中疼痛剧烈，是寒邪所致；腹中肠鸣如雷，是气机不畅。腹中感受寒气，所以肠鸣且疼痛剧烈。胸胁气逆胀满，是肠胃之外的寒气导致的；腹痛、肠鸣、呕吐，是肠胃之中的寒气导致的。用附子粳米汤治疗，可战胜寒气，调和内外，这是治疗腹中寒症的方法。
附子粳米汤方：
附子（一枚，炮炙） 半夏（半升） 甘草（一两） 大枣（十枚） 粳米（半升）
以上五味药，加水八升，煮至米熟汤成，去掉药渣，每次温服一升，一天服三次。
心胸部位剧烈疼痛，呕吐且不能进食，腹中寒冷，腹部寒气向上冲，致使腹壁皮肤隆起，出现好像头足样的块状物，上下疼痛剧烈，甚至不能触碰，用大建中汤治疗。
【注释】心胸部位剧烈疼痛，是指腹中向上连及心胸的部位出现剧烈疼痛，之所以称为大寒痛，是因为有四肢厥冷、脉象伏隐等大寒之症的含义。呕吐气逆不能进食，是寒邪强盛，在中焦造成格拒。寒气向上冲，腹壁皮肤隆起，出现好像头足样的块状物，是寒邪强盛，在体表凝聚坚结。上下疼痛剧烈，甚至不能触碰，表明内至脏腑，外至经络，疼痛剧烈是因为寒邪极为强盛。用大建中汤治疗，蜀椒、干姜可大力驱散寒邪，人参、胶饴可大补脾胃虚寒。服药后盖上被子保暖，使身体微微出汗，寒邪就会散去，疼痛也会停止。这是治疗心胸部位寒症的方法。
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