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爱言情 >> 【医宗金鉴】清代医术指南 >> 呕吐哕下痢病脉症并治第十七1-1

呕吐哕下痢病脉症并治第十七1-1

凡是呕吐的患者,如果呕吐物中有痈脓,不可以专门治疗呕吐,等痈脓排尽,呕吐自然会痊愈。

【注释】呕吐的患者,呕吐物或者是谷物、或者是水、或者是痰涎、或者是冷沫,现在呕吐物中有痈脓,这表明体内有痈疡,痈疡破溃后导致呕吐,并非单纯的呕吐病症,所以说:不可以专门治疗呕吐,痈脓排尽呕吐自然会痊愈。

【集注】赵良说:经典中讲:热邪聚集在胃口而不能通行,胃脘部就会形成痈肿,胃脘属于阳明经,阳明经气上逆就会呕吐,所以痈脓不是通过咳嗽咳出,而是从呕吐而出,这是痈疡在胃脘上口的情况。如果痈疡在胃脘过半,在肺的下方,那么痈脓就不会从呕吐而出,而是从大便排出。

程林说:痈疡破溃就会形成痈脓,痈脓向上排出必然会导致呕吐,所以不必专门治疗呕吐,痈脓排尽呕吐自然就会停止。

先出现呕吐,之后口渴的,这表明病情将要缓解;先口渴,之后呕吐的,是水液停留在心下,这属于水饮病范畴。

【注释】呕吐之后口渴饮水且不再呕吐,说明胃气调和,这表明病情将要缓解。因为口渴而后呕吐,呕吐之后又口渴,这是水液停留在心下,这属于水饮病导致的呕吐,并非单纯的呕吐病症。

【集注】赵良说:呕吐后水饮离去,水饮离去则阳气恢复,但津液还未布散,所以会口渴。虽然口渴,但终究因为邪气已去正气恢复而病情必然缓解。先口渴而后呕吐的,就是前面痰饮篇中小半夏茯苓汤所主治的病症。

程林说:先呕吐之后口渴的,是因为呕吐后胃中津液不足,得到水的调和就会痊愈;先口渴而后呕吐的,本来口渴而饮水,水停留在胃中导致呕吐,所以属于水饮病。

尤怡说:呕吐的患者体内必定有停痰宿水,先呕吐之后口渴的,是痰水已经排出,而胃气即将恢复,所以说:这表明病情将要缓解。先口渴而后呕吐的,是因为体内有热饮水过多,热虽然解除但水饮很快积聚,这种呕吐是因为积聚的水饮导致的,所以说:这属于水饮病范畴。

呕吐的患者本来应该口渴,现在反而不口渴,是因为心下有支饮的缘故,这属于支饮病。

【注释】呕吐的患者,津液已经受损,本来应该口渴;现在反而不口渴,是因为心下向来有支饮,这属于支饮病导致的呕吐,并非单纯的呕吐病症。

【集注】徐彬说:支饮,就是水饮偏于一旁而不在正中。

高世栻说:支饮,是指水气沿着经络,曲折而行,其症状表现为身体浮肿。因为支饮导致呕吐,所以说:这属于支饮病。《饮咳篇》说,呕吐的患者本来应该口渴,口渴表明病情将要缓解,现在反而不口渴,是因为心下有支饮的缘故,用小半夏汤治疗。

各种呕吐,饮食不能下咽的,用小半夏汤治疗。

【注释】这是详细阐述各种呕吐病症,以明确其治疗方法。呕,是指既有声音又有吐出物;吐,是指有吐出物而没有声音。凡是各种呕吐,饮食不能下咽的,用小半夏汤治疗,以降逆气、安和胃气。

【集注】赵良说:呕吐,饮食不能下咽,有寒证有热证,不可一概而论。食物吃进去就吐,属于热证;早上吃的食物傍晚吐出,属于寒证。这里所说的情况则既非寒证也非热证,是由于中焦停聚水饮,气机郁结上逆,所以用小半夏汤治疗。

沈明宗说:这是水饮较多导致呕吐的方剂。外邪侵入导致的呕吐,饮食通常还能稍微进食一些;这里是水饮多而外邪少,水饮阻隔在胸胃之间,气逆导致食物不能进入,所以用生姜发散邪气,半夏消除水饮、止呕吐。

小半夏汤方(见痰饮篇中。)

呕吐且病在膈上,之后想喝水的,表明病情将要缓解,要赶紧给患者水喝。如果想喝水但仍呕吐的,用猪苓散治疗。

【注释】这是进一步详细阐述上条因水饮导致呕吐的病症,以明确其治疗方法。呕吐之后,膈上的津液会受到损伤,如果想喝水,赶紧给患者喝水,不再呕吐的,说明病已去除,胃气调和,病情自然缓解。想喝水,给患者喝水后仍然呕吐的,说明病还没有去除,且体内有水饮。用猪苓散治疗,是通过利水来止呕吐。

【集注】程林说:上一章说先呕吐之后口渴,这表明病情将要缓解;现在呕吐且病在膈上,之后想喝水的表明病情将要缓解,这与前面的病症没有不同,所以要赶紧给患者水喝以调和胃气。然而想喝水的人,又有得到水后贪饮的情况,这样胃中热少不能消化水,反而又会引发疾病,所以对于想喝水的患者,用猪苓散来消散水饮。

魏荔彤说:呕吐且病在膈上,之后想喝水,这是病情将要缓解的征兆,也就是前文所说的先呕吐后口渴,这表明病情将要缓解的意思。赶紧给患者水喝,是因为呕吐后损伤了津液,喝水可以恢复津液。至于还没有呕吐就想喝水的,就是前文所说的先口渴后呕吐的病症,这是水停留在心下,应该治疗其支饮,口渴才能痊愈。用猪苓散治疗,是通过利水、补脾土来治疗湿邪,既治疗口渴又治疗上逆的呕吐。

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