朱砂安神丸
主治心神昏乱,出现惊悸、怔忡,睡眠不安稳的病症。
药物组成为:朱砂(另外研末)、黄连(各半两)、当归(二钱)、生地黄(三钱)、甘草(二钱)。
将以上药物研成细末,用酒浸泡蒸饼后制成如麻子大小的药丸,再用朱砂为药丸包衣。每次服用三十丸,在睡前用唾液送服。
【集注】叶仲坚说:经典中讲:神气寄居于心中,精神完备。又说:心是生命的根本,是神的居所。而且心为君主之官,若君主不明,那么精气就会紊乱;精神过度劳累,那么魂魄就会离散,所以会出现睡眠不安稳,产生各种邪妄的梦境。症状轻的表现为惊悸、怔忡,严重的则会出现痴呆、癫狂等情况。朱砂具有光明的特性,颜色赤红,与心相通,质地沉重能够镇怯,性寒能够胜热,味甘能够生津,可抑制阴火的浮游,滋养上焦的元气,是安神的首选药物。如果心有热,配伍黄连的苦寒之性,以清泻心火,再佐以甘草的甘味来调和泻火之力。心主血脉,使用当归的甘温之性,来归养心之血液,再佐以生地黄的寒性来滋养心血。心血充足则肝脏能够有所藏,魂自然安宁;心热解除则肺能够正常司职,魄自然宁静。
补中益气汤
主治因阴虚内热,出现头痛、口渴,体表发热、自汗,不耐风寒,脉象洪大,心烦意乱,四肢困倦,懒得说话,没有力气行动,一动就气喘吁吁且气息上逆等症状。
药物组成为:黄芪、人参、白术、炙甘草、陈皮、当归、升麻、柴胡。
以上八味药,加入生姜三片、大枣二枚,加水煎煮后,温服。
【集注】柯琴说:仲景有建中、理中二种治法。风木之气内生侵犯中焦脾胃之气,使用甘草、饴糖、大枣,培补脾胃以抵御风木;用生姜、桂枝、芍药,平肝并驱散风邪,所以名为建中汤。寒水之气内生凝聚于中焦脾胃,使用人参、白术、甘草,补脾胃以制约寒水,佐以干姜来促进脾胃运化以抵御寒邪,所以名为理中汤。至于因劳倦而形体衰弱,气少阴虚从而产生内热的情况,其表证与外感颇为相似,只有李杲知道这是劳倦损伤脾胃,水谷之气不能胜过阳气,阳气下陷到阴分而发热,从而创制了补中益气的方法。他认为风寒从外部侵袭人体形体,属于邪气有余;脾胃在内受到损伤,属于正气不足。遵循《内经》中“劳者温之,损者益之”的原则,大忌使用苦寒的药物,而选用甘温的药物来升发阳气,以顺应阳春时节阳气升发的时令。大凡脾胃一旦虚弱,肺气最先虚弱,所以用黄芪保护肌表、闭合腠理,防止自汗。元气不足,出现懒言、气喘,用人参来补益。炙甘草味甘,可清泻心火、消除烦躁,补脾胃并促进生气。这三味药,是消除烦热的绝妙药物。佐以白术来健脾,当归用来调和血脉。气机在胸中紊乱,清气与浊气相互干扰,用陈皮来调理气机,并且可以消散诸多甘味药物的滞腻。胃中的清气下陷,使用升麻、柴胡,这两味药气轻质薄,可引导胃气向上升腾,恢复到其本来的位置,就能升浮,以实现生长的功能。补益中焦的方剂,搭配发表的药物,中焦就能安定;益气的方剂,借助升提清气的药物,气就能得到更好的培补,这就是用药相须为用的奇妙之处。这个方剂,用来补脾,可使脾土之气由下向上运行,也可以补心、肺,因为“损其肺者,益其气”,“损其心者,调其营卫”。也可以补肝,遵循“木郁则达之”的原则。唯独不适合用于肾,下焦阴虚的人不适宜升提,下焦阳虚的人更不适宜升提。大凡李杲治疗脾胃的方剂,都是益气的。去掉当归、白术,加入苍术、木香,就是调中汤;加入麦冬、五味子之类,就是清暑的方剂。这正是医生不能拘泥于成方,同时治病又必须有方剂依据。
赵献可说:后天的脾土,没有先天之气的推动就不能正常运行,这种气因为劳累而下陷到太阴脾经,清气不能上升,浊气不能下降,所以用升麻、柴胡来辅佐人参、黄芪,这个方剂就是用来补益后天中的先天之气的。大凡脾胃不足的人,喜欢甘味而厌恶苦味,喜欢补法而厌恶攻法,喜欢温性而厌恶寒性,喜欢通畅而厌恶阻滞,喜欢升提而厌恶沉降,喜欢燥性而厌恶湿性,这个方剂就符合这些特点。
陆丽京说:这个方剂是针对清阳下陷的情况而言的,并非针对下焦虚弱而清阳不升的情况。倘若人的两尺脉象虚微,要么是肾中阴液枯竭,要么是命门之火衰弱,如果再进行升提,就如同大树将要摇动却去拔除它的根基。
升阳益胃汤
主治脾胃虚弱,表现为倦怠懒动、嗜睡,四肢无力、难以举动。恰逢秋季燥气当令,湿热刚刚消退之时,出现身体沉重、关节疼痛,口干舌燥,饮食没有滋味,大便不规律,小便次数增多,食物不消化,同时兼有肺部病症,表现为怕冷、寒战,神情凄惨不乐,面色不佳。
药物组成为:羌活、独活、防风、柴胡、人参、白术、茯苓、甘草、黄芪、白芍、半夏、黄连、泽泻、陈皮。
加水煎煮后服用。
【集注】吴琨说:脾土虚弱不能克制湿气,所以身体沉重、关节疼痛;不能运化水谷精微,所以口干、口中无味;中气已经虚弱,传导运化功能失常,所以大便不调,小便频数。怕冷、寒战,是因为肺脏虚弱、肌表不固。面色不愉悦,是阳气不能伸展。在这个方剂中,半夏、白术能够燥湿,茯苓、泽泻可渗湿利水,羌活、独活、防风、柴胡能够升举清阳之气,黄连可治疗湿热,陈皮能调畅胃气,人参、黄芪、甘草用来补益胃气,白芍味酸能收敛,用以调和营气,并协同羌活、柴胡的辛散之性,因为古人使用辛散药物时必定会搭配酸收药物,以此防止药性峻猛,就如同兵法中的节制之道。
【按语】人参属于补益之药,却不知将其与枳实、厚朴配伍,就成为补中有泻之剂。羌活、防风之类属于发散之药,却不知将其与人参、黄芪配伍,就成为补中升阳之剂。近代的医生,一见到羌活、防风之类的药物,就说:发散药不可轻易使用。也不仔细考虑它们与什么药物配伍,这都是因为读书不明白其中的道理,不知道事物的变化还有奇妙的原理。
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