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爱言情 >> 【医宗金鉴】清代医术指南 >> 删补名医方论2-1

藿香正气散

主治外感四季不正常的时气,同时体内停积饮食,出现头痛、怕冷发热,或者霍乱导致的呕吐泄泻,又或者发作疟疾等病症。

药物组成:藿香、桔梗、紫苏、白芷、厚朴、大腹皮、半夏、茯苓、陈皮、甘草 。

以上十味药,加入生姜、大枣,加水煎煮后,趁热服用。

【集注】吴琨说:四季不正常的时气,从口鼻侵入人体,不在肌表而在体内,所以不用大量发汗的方法来解表,而是使用芳香利气之类的药物来调理体内气机。紫苏、白芷、陈皮、大腹皮、厚朴、桔梗,都是气味浓烈、行气作用较强的药物,因此能够纠正不正常的时气;茯苓、半夏、甘草则是甘平之药,是用来培养中焦脾胃之气的。如果病症属于太阳经病,那么与这个方剂毫无关系,伤寒病脉象沉且发热,以及原本元气虚弱的人,还有夹阴发热的患者都应当禁忌使用。另外,金不换正气散,就是平胃散(苍术、厚朴、陈皮、甘草)加上半夏、藿香,凡是受到山间瘴气侵袭,以及到远方不适应当地水土,出现吐泻下利的,都以它为主进行治疗。因为平胃散可以平复脾胃湿邪,消除瘴气,半夏的燥性可以醒脾,藿香的芳香可以开胃。之所以称为“正气”,是说它能够纠正不正常的时气。

白术防风汤

主治春、夏、秋三季外感寒邪,同时内伤生冷食物而出现发热症状,以及脾泻、肠风等病症。

药物组成:白术(三钱)、防风(二钱)、甘草(一钱) 。

以上三味药,若患者无汗则用苍术代替白术,并加葱白、生姜;若有汗则用白术,加生姜。

【集注】柯琴说:这是王好古颇为得意的方剂,仿照仲景麻黄汤、桂枝汤的组方思路,而制成的平和轻剂。然而,这是治疗太阴经的方剂,可以调理脾胃的风湿之邪,但不能治疗太阳经的风寒,也不能治疗阳明经的表证,以及少阳经的半表半里之症。《内经》所说的春季被风邪所伤,邪气留滞缠绵而导致洞泄,到夏季出现飧泄、肠澼的情况,适合用这个方剂。但若是冬季被寒邪所伤,到春季引发温病的,就不适合用了。现在的人不明白仲景制方的宗旨,只是担心麻黄、桂枝会伤害人体,得到这样平和的方剂,就认为稳妥可靠。却不知道营卫不调,不是调和脾胃的方剂所能替代治疗的;胃中有实邪的,不是补虚的药物所能适用的;肝胆的相火往来,少阴经的水火相互交争,不能用燥烈的方剂来统摄治疗。首先要明白药物的原理,才能掌握方剂的应用,能够知晓方剂的特点,才能运用方剂而不固执拘泥于方剂。如果病症在太阳经,却先用治疗阳明经的药物发汗,这就如同引贼入室,张洁古难道仅仅是针对葛根提出这样的观点吗!

麻黄加术汤

主治湿邪侵袭人体,导致身体烦疼的病症。

药物组成:麻黄(三两)、桂枝(二两)、甘草(二两,炙制)、杏仁(七十个)、白术(四两,炒制) 。

以上五味药,先取九升水,放入麻黄煎煮,待水减少二升时,去掉浮沫,再加入其他药物,继续煎煮至取汁二升半,去掉药渣,每次温服八合,盖上被子使身体微微出汗。

【集注】程知说:这个方剂是治疗湿邪在表时的发散之法。身体疼痛是因为湿邪,身体烦躁是因为有热。在麻黄汤中加入白术,一方面辅助麻黄去除湿邪,另一方面防止麻黄发汗太过,这是治疗湿邪的正确方法。在发散的方剂中加入白术,又为张洁古、王好古二人开启了用药的思路。

桂枝附子汤

主治伤寒病历经八九日,风邪与湿邪相互搏结,致使身体烦疼,难以转身侧躺,且无呕吐、口渴症状,脉象呈现浮虚而涩的病症。

药物组成:桂枝(四两)、附子(三枚,炮炙)、甘草(二两)、生姜(三两)、大枣(十二枚) 。

以上五味药,用六升水来煎煮,煮取二升药液,去除药渣后,分三次温服。

【集注】程知说:湿邪与风邪相互搏结后,流入关节部位,身体疼痛极为严重,但没有头痛、呕吐、口渴等症状。脉象浮虚,这是有风邪;脉象涩,这是有寒湿之邪。风邪在表,用桂枝、甘草的辛甘之性来发散。湿邪在经络,用附子的辛热之性来驱逐。生姜、大枣味辛甘,能运行营卫之气,通调津液,从而调和肌表。一般来说,阳气虚弱则湿邪难以运行,温通经络、助长阳气、驱散湿邪,大多要借助附子的强大药力。

栝楼桂枝汤

主治太阳病证候皆具备,身体强直,俯仰不能自如,脉象反而沉迟,这种情况属于痉病,宜用该方治疗。

药物组成:栝楼根(二两)、桂枝(三两)、芍药(三两)、甘草(二两)、生姜(三两)、大枣(十二枚) 。

以上六味药,加水九升,煮取三升药液,分三次温服,以微微出汗为度。若不出汗,过一顿饭时间,需喝热粥来促使发汗。

【集注】喻昌说:在伤寒方剂中,治疗项背拘急不舒,使用桂枝加葛根汤。在桂枝加葛根汤证中,患者汗出恶风,表明邪气在表;而此处太阳病证候同样都具备,由此可知邪气也在表。但从脉象沉迟来看,可知在表之邪是由于津液内耗所引发,不应按照一般风寒在表的治法来考虑,所以不用葛根来发表解肌,而是改用栝楼根。栝楼根味苦,能入阴分,具有擅长生津液的特点,以此为君药;再加上桂枝调和营卫、滋养筋脉来治疗痉病,这是将解表之法变为调和之法。既然以栝楼根为君药,就应当增加其用量;桂枝作为臣药,用量应当减少。

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