胞痹适宜用五苓散加附子进行治疗,肠痹适宜用五苓散加苍术来治疗,用以通利寒饮。五苓散的方剂在《伤寒论》相关篇章。
三痹汤 独活寄生汤
三痹十全无白术,牛秦续杜细独防,独活加桑除芪续,入脏乘虚久痹方。
【注释】这里提到的“三痹”,指的是三痹汤,该方是在十全大补汤的基础上去掉白术,再加入牛膝、秦艽、续断、杜仲、细辛、独活、防风组成。“独活”,指的是独活寄生汤,它是依照三痹汤的药方,加入桑寄生,并去掉黄芪、续断而得。这些方剂都是用于治疗五痹长时间不愈,邪气乘人体虚弱之机侵入脏腑,病情迁延多日的情况,也就是调理痹病的方剂。
黄芪益气汤
黄芪益气虚皮痹,皮麻不知痒与疼,补中益气加红柏,味秋芩夏桂加冬。
【注释】如果是因为体内气盛而出现麻木症状,可用小续命汤加麻黄来治疗。要是由于气虚导致麻木,则宜用黄芪益气汤,此汤是在补中益气汤的基础上,添加红花和黄柏组成。在秋季使用时可加入五味子,夏季加入黄芩,冬季加入桂枝皮。
蠲痹汤 加味升阳散火汤
蠲痹冷痹身寒厥,附归芪草桂羌防,肌热如火名热痹,羚犀升阳散火汤。
【注释】蠲痹汤由附子、当归、黄芪、炙甘草、官桂、羌活、防风组成,用于治疗痹病且身体怕冷无发热症状,四肢冰冷的情况,这种痹病称为冷痹。加味升阳散火汤,是在内伤门的升阳散火汤基础上加入羚羊角、犀角,用来治疗痹病且肌肉发热像火烧一样的病症,这种痹病叫做热痹。
痿病总括
五种痿证都是因为肺热而产生的,若阳明经没有病变痿证就不会形成。肺热会使肺叶焦枯,皮毛憔悴,进而发展为痿躄,导致不能行走。若心有热就会引发脉痿,表现为胫部关节松弛无力。肾有热会引发骨痿,致使腰脊无法抬举。肝有热会引发筋痿,筋脉因失去滋养而拘挛不能伸展。脾有热会引发肉痿,出现肌肉麻木不仁且频繁口渴的症状。
【注释】五痿,指的是心痿、肝痿、脾痿、肺痿、肾痿。痿证属于燥病范畴,所以都是由肺热所引发。阳明经,堪称五脏六腑营养汇聚的源泉,主要负责滋养宗筋。要是阳明经没有病症,宗筋就能得到滋润,从而可以约束骨骼,让关节活动自如,如此即便存在肺热,也不会导致痿证形成。当肺热致使肺叶焦枯,阳明经变得虚弱,津液无法正常化生,筋骨得不到滋养,皮毛憔悴萎缩,就会出现痿躄,导致无法行走。因为肺热使得心气也热,从而引发脉痿,症状为胫部关节松弛无力,难以支撑身体着地,这属于肺与心同时患病。因为肺热使得肾气也热,从而引发骨痿,症状为腰脊不能挺直、抬举,这属于肺与肾同时患病。因为肺热使得肝气也热,从而引发筋痿,症状为筋脉失去滋养,拘挛不能伸展,这属于肺与肝同时患病。因为肺热使得脾气也热,从而引发肉痿,症状为胃中干燥口渴,肌肉麻木不仁,这属于肺与脾同时患病。
痿痹辫似
痿病主要表现在足部,痹病主要在身体。两者区别还在于有无疼痛,只要观察治疗痿病不用祛风药物,就能明白它们在虚实病因上另有缘由。
【注释】痿症与痹症,现在很多人认为是同一种病,因为它们有相似之处。然而,痿病是两足软弱无力且不痛,痹病是全身肢体关节疼痛。只要看看古人治疗痿病,都不使用祛风药物,就可以知道痿病多属虚证,痹病多属实证,而且它们的病因有所不同。
痿病治法
痿证本属燥病,为何要用治疗湿热的苦燥药物呢?这是遵循经典,唯独选取阳明经来治疗。若阳明(胃)没有问题,即便有肺热,也只是肺患病而不会得痿症。所以可知患痿症的人,胃必定有异常。或是湿热,或是积热,或是湿痰,无论患病时间长短,若胃功能强壮、能正常进食,应当先仔细辨明症状后进行攻邪治疗。胃中有湿痰,就用控涎丹攻逐;有湿热,就用小胃丹攻逐;有积热,就用三承气汤攻逐。这是治疗胃强能食患者的方法。如果胃功能虚弱、饮食减少,表明气血津液不足,应当先以补养脾胃为主。对于那些久病不愈、存在各种虚热干燥的情况,或者攻下之后的调理,都应当根据具体症状进行治疗,才能获得良好疗效。
【注释】痿证从属性上来说属于燥病,却为何使用治疗湿热的苦味燥湿药物呢?这是因为要遵循《内经》所记载的治法,专门从阳明胃经入手治疗。所以,若胃腑没有疾病,即便肺部有热,也仅仅是肺部生病,而不会引发痿症。由此可知,患上痿症的人,胃腑必定存在某些问题。这些问题可能是湿热、积热或者湿痰,不管患病时间是长还是短,如果患者胃功能强盛,饮食正常,就应当首先仔细审查症状,然后进行攻邪治疗。若是胃中有湿痰,就运用控涎丹来攻逐湿痰。若存在湿热,就使用小胃丹来攻逐湿热。要是有积热,就用三承气汤来攻逐积热。这是针对胃功能强壮且能正常进食患者的治疗方法。倘若患者胃功能虚弱,饮食摄入量减少,这意味着气血津液不足,此时应当首先以补养脾胃作为主要治疗手段。对于那些患病时间长久、病情缠绵不愈,出现各种虚热燥证的情况,或者是经过攻下治疗之后的调理阶段,都应当详细审察症状,依据具体病情进行治疗,这样才能完全达到治疗效果。
加味二妙汤
加味二妙湿热痿,两足痿软热难当,防己当归川萆薢,黄柏龟板膝秦苍。
【注释】“热难当”指的是两足热得难以忍受。“膝秦苍”说的是牛膝、秦艽、苍术这三味药。
清燥汤 虎潜丸 十全大补汤 加味金刚丸
时令湿热清燥效,阴虚湿热虎潜灵,久虚痿软全金主,萆瓜牛菟杜苁蓉。
【注释】清燥汤在论述内伤病症的相关内容中。虎潜丸有现成的方剂。“全金主”指的是十全大补汤和加味金刚丸。久病之人气血虚弱,治疗以十全大补汤为主;若出现筋骨痿软的症状,则以加味金刚丸为主。加味金刚丸由萆薢、木瓜、牛膝、菟丝子、杜仲、肉苁蓉组成。
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