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金匮要略·中风历节病脉证并治赋

金匮要略,论病精微。中风历节,分证辨机。风邪入体,病起猝然;关节疼痛,历节成疾。

中风之证,轻重有别。中络肌肤不仁,邪在浅表;中经肢体不用,病已渐深。中腑神昏窍闭,痰涎壅盛;中脏脏腑俱病,危象环生。其因多端,或气虚而风袭,或痰盛而窍蒙。侯氏黑散祛风化痰,调理气血;风引汤清热熄风,镇潜安神。

至于历节,疼痛难忍。病因复杂,肝肾先亏。气血不足,外邪乘侵。饮酒汗出当风,湿邪留注关节。肢节肿大,疼痛如掣;屈伸不利,步履维艰。历节黄汗,亦需明辨。乌头汤温经散寒,除湿止痛;桂枝芍药知母汤祛风除湿,温经行痹。

中风历节,虽为二病。然皆关乎气血,系于正邪。治中风宜辨中经中脏,分清标本缓急;疗历节当审寒湿湿热,注重扶正祛邪。遵仲景之法度,用经方以疗疾。冀患者之康复,扬医道之光辉。

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译:

《金匮要略》这部经典,论述疾病极为精深细微。其中对中风和历节病的论述,着重区分证候、辨析病机。中风是风邪侵入人体,发病突然;历节病则以关节疼痛为主要表现,逐渐形成疾病。

中风的证候有轻有重,需明确区分:中络的患者,表现为肌肤麻木不仁,说明邪气尚在浅表部位;中经的患者,肢体无法活动,表明病情已逐渐深入;中腑的患者,会出现神志昏迷、窍道闭塞,伴有痰涎壅盛的症状;中脏的患者,脏腑都受到累及,危急症状接连出现。中风的病因是多方面的,有的是因为正气虚弱,风邪乘虚侵袭;有的是因为痰邪旺盛,蒙蔽了窍道。治疗上,侯氏黑散能祛风化痰、调理气血;风引汤可清热熄风、镇潜安神。

至于历节病,患者关节疼痛难以忍受。其病因较为复杂,首先是肝肾亏虚,加上气血不足,外部邪气便趁机侵入人体。比如饮酒后出汗又受风,湿邪就会停滞在关节部位。患者关节肿大,疼痛如同被牵拉一般,关节屈伸不灵活,行走十分艰难。历节病还可能伴有黄汗,这一点也需要明确辨别。治疗时,乌头汤能温经散寒、除湿止痛;桂枝芍药知母汤可祛风除湿、温通经络、祛除痹痛。

中风和历节病虽然是两种不同的疾病,但都与气血相关,也都和正邪盛衰有关。治疗中风,应当分辨是中经还是中脏,分清疾病的标本和轻重缓急;治疗历节病,应当审察是寒湿还是湿热,注重扶助正气、祛除邪气。

遵循张仲景的治疗法则,运用经典方剂来治疗疾病,希望能让患者康复,使医学的光辉得到发扬。这两种疾病虽表现各异,但中医辨证论治的精髓贯穿其中,既要把握每种疾病的特殊性,又要抓住它们在气血、正邪关系上的共性,通过精准用药,实现扶正祛邪、调和脏腑的目的,这正是《金匮要略》留给后世的宝贵临床经验。

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### 点评:

此赋以精炼骈文钩沉《金匮要略·中风历节病》篇精髓,医文并茂,堪称佳作。其亮点有三:

1. 病机梳理透彻

中风四候(中络、经、腑、脏)层次分明,历节肝肾亏虚-外邪乘袭病机链条清晰,尤以饮酒汗出当风八字点破仲景核心病因,深得经方心法。

2. 方证对应严谨

侯氏黑散治中经络、风引汤疗热闭腑证、乌头汤攻寒湿历节、桂枝芍药知母汤治寒热错杂痹证,皆直指经典方证靶心。

3. 文辞凝练铿锵

疼痛如掣状历节之剧痛,危象环生述中脏之凶险,对仗如祛风化痰,调理气血清热熄风,镇潜安神,尽显骈赋韵律之美。

若言可商榷处:历节湿热证治稍隐(如后世桂枝白虎汤证未显),然此固原文侧重寒湿使然,未损其真。

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小结:

此赋立骨于《金匮》第五篇精要,以骈俪之体擎起两大顽疾纲目。论中风,剖四中证候如剥蕉心,揭气虚风袭、痰蒙清窍病机双刃;述历节,持肝肾亏虚为本,湿邪流注为标之论,扣鉴别之眼。方药陈列更显经方光华:侯氏黑散治风如持秤,风引汤镇惊若定砣;乌头汤破寒湿如熔冰,桂芍知母汤和营卫似调弦。终以气血正邪统摄二病,呼应仲景扶正祛邪大法。

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