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黄疸病脉症并治第十六1-2

谷疸这种病症,表现为时而怕冷时而发热,不想进食,进食后就会头晕目眩,心胸烦闷不安,时间久了身体发黄,就成为谷疸,用茵陈蒿汤治疗。

【注释】这是详细阐述谷疸病症的成因。在还未形成谷疸的时候,患者大多会出现时而怕冷时而发热的症状,寒热发作时,就不能进食,寒热停止时,或许能进食,即便能进食,然而进食后就会头晕目眩,心烦意乱,这是湿邪与热邪相互瘀滞郁积在体内而熏蒸,是即将发作谷疸的征兆。时间久了,身体和面部必然会发黄,就形成谷疸了。适宜用茵陈蒿汤通利下泄,使湿邪与热邪从大小便排出。

茵陈蒿汤方

茵陈蒿(六两) 栀子(十四枚) 大黄(二两)

以上三味药,用一斗水,先煮茵陈蒿,煮至水减少六升,加入另外两味药,继续煮取三升药液,去掉药渣,分三次温服。服药后小便应当通利,尿液如同皂角汁的状态,颜色红赤,一夜之后腹部胀满减轻,黄疸通过小便排出。

阳明病,如果脉象迟缓,进食难以吃饱,吃饱后就会心烦,头晕目眩,小便必然困难,这是即将发作谷疸的表现,即便用攻下之法,腹部胀满的症状依旧不变,之所以这样,是因为脉象迟缓的缘故。

【注释】谷疸属于胃热之症,脉象应当数,现在脉象迟缓,这是脾脏虚寒。虚寒不能运化谷物,所以虽然饥饿想要进食,却难以吃饱,吃饱后就会烦闷,因为胃中食物填塞,脾胃正常的运化功能失常。清阳之气受阻不能上升,所以头晕目眩;浊阴之气受阻不能下降,所以小便困难,这些都是即将发作谷疸的征兆。这种病症原本是由太阴寒湿郁积而生,如果错误地认为是阳明热湿导致的发黄,用攻下之法,虽然腹部胀满暂时减轻,但不久又恢复原样,之所以这样,是因为脉象迟缓表明体内有寒。这是在说明即将发作的谷疸,如果属于脾阴寒化,就不可以用攻下之法。

【集注】程林说:脉象迟缓表明体内有寒,寒邪不能消化谷物,所以进食难以吃饱,吃饱后谷气不能消化,胃中充满浊气,浊气蕴积就会心烦,浊气熏蒸就会头晕目眩。小便困难,是因为脉象迟缓表明体内无阳气来运化浊气,浊气只能留在胃中不能宣泄,所以即将发作谷疸。如果用攻下之法,只是使胃虚,而腹部胀满依旧如故,之所以这样,是因为脉象迟缓有寒的缘故。

黄疸病患者,如果在傍晚时分发热,却反而怕冷,这是因房劳过度所致,会出现膀胱拘急,少腹部胀满,全身发黄,额头部位发黑,脚下发热,从而形成黑疸。其腹部胀满如同水肿的样子,大便必然色黑,时而溏薄,这是房劳过度引发的病症,并非水肿病。如果腹部胀满,就难以治疗,用硝石矾石散治疗。

【注释】这是详细阐述女劳疸的病症。黄疸病在傍晚时分发热,这是阳明热症,正常情况下不应当怕冷;现在反而怕冷,那就不是阳明热症,这或许是因房劳过度所致。因房劳过度而得的黄疸病症,虽然有膀胱拘急,少腹部胀满,但小便通畅,身体虽然全部发黄,但额头部位发黑,虽然发热,但只有脚下发热明显,这是少阴有热从而形成黑疸。所以腹部胀满如同水肿的样子,而且大便必然色黑且时而溏薄,由此可知这不是水肿病,而是因房劳过度引发的黄疸胀满病。大便溏薄且色黑,也是病已累及血分的征象。血分有病面色必然改变,难道有面色发黑而血分无病的情况吗?女劳疸如果出现腹部胀满就难以治疗,因为这表明脾肾两脏都已衰败。用硝石入血分消除坚积,矾石入气分克制湿邪,然而这个方剂适宜治标,并非治本之法,长期以来书籍记载存在讹误,姑且在此辨析其医理。

【集注】尤怡说:黄疸病患者,在傍晚时分原本应当发热,现在发热却反而怕冷,这是因房劳过度引发的黄疸。热在胃浅而在肾深,所以热邪深入时就会先反而怕冷。膀胱拘急、额头发黑、脚下发热、大便色黑,这些都是肾热的征象,虽然少腹部胀满,有如同水肿的样子,但实际上是肾气不能正常运行,并非脾湿导致水液不能运行。只是这种病症兼有腹部胀满,就表明脾肾同时受伤,所以治疗较为困难。硝石咸寒能清除热邪,矾石能清除骨髓中的顽固热邪,肾主骨,所以用矾石来清除肾热。用大麦粥送服,是担心药物伤胃。

硝石矾石散方

硝石、矾石(烧制,二者分量相等)

将以上两味药研成散剂,用大麦粥汁送服一方寸匕,一日服三次。疾病会随着大小便排出,小便呈现正黄色,大便呈现正黑色,这就是疾病好转的征兆。

男子出现黄疸,小便通畅,应当给予虚劳病所用的小建中汤治疗。

【注释】妇人在产后或崩漏后出现面色发黄,这是失血导致的黄色,并非黄疸。现在男子发黄且小便通畅,由此可知不是湿热导致的发黄。询问得知,患者必定有失血的病史,从而导致虚黄的颜色显现于外。此时,发汗、攻下、渗湿、利小便等方法都不可使用,只应当按照虚劳失血来治疗,所以用小建中汤调养营卫,黄疸自然会痊愈。

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