【集注】高世栻说:女子属阴,男子属阳,阴主血,阳主气,男子发黄是阳气虚弱,黄色是土的颜色,阳气虚弱所以土色外显,体内没有湿热,所以小便通畅,这属于虚证,所以应当用小建中汤调和阴阳,调理血气。在《血痹虚劳篇》中有小建中汤主治虚劳病,所以这里说“虚劳小建中”。意思是说,这种男子发黄且小便通畅的病症,也属于虚劳病症。
小建中汤方(见虚劳篇章中。)
酒黄疸,有时没有体表发热,但出现谵语,小腹胀满,想要呕吐,鼻子干燥。如果脉象浮,应当先采用吐法;如果脉象沉弦,应当先采用下法。
【注释】这是详细阐述酒疸的病症。酒性湿且热,饮酒过量的人,必然会产生湿热,从而引发黄疸病。没有体表发热,即没有外感热邪;谵语、鼻燥,表明体内有热;小腹胀满,是湿热蓄积在膀胱;想要呕吐,是湿热蕴结在胃中。如果脉象浮,说明酒热在经络,应当先采用吐法以解除表邪;如果脉象沉弦,说明酒饮在里,应当先采用下法以解除里邪。
【集注】李彣说:胃经,即足阳明之脉,起始于鼻子两侧的鼻根部,所以会出现鼻燥的症状。
患有酒黄疸,必然会小便不通利,其症状还有心中发热,脚下发热,这些就是酒黄疸的典型症状。
【注释】这是详细说明酒黄疸这种病症,是由湿热内生导致的,必然会小便不通利。其症状表现为心中发热,这是胃腑有热;脚下发热,这是胃经有热。这些就是酒黄疸的症状。
【集注】程林说:如果小便通畅,那么湿热就能排出,小便不通利,湿邪就会留在胃中,胃经贯通膈膜,下行到足背,向上熏蒸胃脘就会心中发热,向下流注到足背,就会脚下发热。
酒黄疸,如果心中发热,想要呕吐,采用吐法就可痊愈。
【注释】这是详细说明酒黄疸适宜采用吐法治疗。酒黄疸心中发热想要呕吐,是说胃中烦乱,心中懊恼,想要呕吐,不采用吐法就不能痊愈。
【集注】程林说:后面的病症中热邪严重时会心中懊恼想要呕吐,现在热邪轻微,心中发热也想要呕吐,病在上焦,所以采用吐法可以痊愈。
酒黄疸,如果心中懊恼,或者出现热痛,用栀子大黄汤治疗。
【注释】这是详细说明酒黄疸适宜采用下法治疗。酒黄疸,是指因饮酒过度而形成的黄疸。心中懊恼想要呕吐,有时自行呕吐后就可痊愈,有时服用栀子豉汤呕吐后也可痊愈,这些情况都可以。如果心中懊恼但不想呕吐,或者心中出现热痛,这些情况都不是采用吐法可以痊愈的,所以用栀子大黄汤攻下就可痊愈。
栀子大黄汤方
栀子(十四枚) 大黄(一两) 枳实(五枚) 豆豉(一升)
以上四味药,用六升水,煮取三升药液,分两次温服。
【集解】魏荔彤说:酒黄疸,出现心中懊恼,或者热邪严重而疼痛,用栀子大黄汤治疗,这是为实热之邪制定的治疗方法。饮酒之人积郁形成热邪,非用此药不能清除。
酒黄疸,误用下法后,时间久了会变成黑疸,出现眼睛发青、面色发黑,心中如同吃了蒜齑一样难受,大便颜色正黑,皮肤被抓时没有感觉,脉象浮弱,虽然肤色黑但略带黄色,由此可知是这种病症。
【注释】酒黄疸,出现心中懊恼,或者心中热痛,脉象沉实的,应当采用下法。如果心中发热想要呕吐,脉象浮弱的,应当采用吐法,反而用下法就是治疗错误。如果患者平素就有劳倦的情况,用下法后热邪就会进入脾脏,很快腹部胀满依旧如故,就会形成谷疸。如果患者平素就有房劳过度的情况,用下法后热邪就会进入肾脏,虽然皮肤发黄且略带黑色,时间久了必然会变成黑疸。眼睛发青是精气受伤,面色发黑是肾脏受伤,心中如同吃了蒜齑一样难受是胃受伤,大便黑色是血分受伤,皮肤没有感觉是血行痹阻,这些症状都是因为酒黄疸,脉象浮弱,本应采用吐法却反而用下法导致的错误。
【集注】赵良说:酒黄疸的黑色,并非女劳疸的黑色,女劳疸的黑色,是由肾气引发的;酒黄疸的黑色,是败血导致的黑色。因为酒的湿热损伤脾胃,脾胃功能失调,阳气不能运化,阴气不能运行,如果再用下法,时间久了脾胃运化功能就会更加耗损。气耗损则血积聚,所以腐瘀的浊色浮现于面部而变黑,味道改变,在心中和咽喉部位感觉嘈杂,如同吃了蒜齑一样辛辣。荣血衰弱不能运行到皮肤,所以皮肤被抓时没有感觉,血液输于大肠,所以大便如同黑漆一样,眼睛发青和脉象浮弦,都是血分有病的表现。
各种黄疸,用猪膏发煎治疗。
【按语】“诸黄”,指的是一切黄疸。都说用猪膏发煎治疗,恐怕未必完全如此。医生应当仔细斟酌,这里必定有脱简。
【集注】程林说:扁鹊有《黄经》,《明堂》有烙三十六黄法,这些都是后人未曾见到的,只有《圣济总录》记载了三十六黄,方论详细明确,治法完备。现在猪膏发煎能治疗各种黄疸,应当是黄疸症状较轻的情况,可以通过小便排出病邪,至于像阴黄、急黄、女劳疸之类的病症,难道是猪膏发煎所能治疗的吗?医生应当仔细斟酌。
猪膏发煎方
猪膏(半斤) 乱发(如鸡蛋大小,三枚)
将以上两味药,放入猪膏中煎熬,头发消解后药就制成了,分两次服用,疾病会通过小便排出。
各种黄疸,如果出现腹部胀满且呕吐的症状,适宜用柴胡汤治疗。
【注释】呕吐且腹痛,这是胃中有实热,然而必须伴有潮热、大便坚硬,才适宜用大柴胡汤表里双解。如果没有潮热且大便稀软,那么应当用小柴胡汤去掉黄芩,加入芍药来调和即可。
【集注】程林说:呕吐且腹部胀满,应当观察前后二便,了解哪个部位不通利,通利后病症就会痊愈。现在黄疸病患者腹痛且呕吐,应当是体内有实邪,应当用大柴胡汤攻下。如果用小柴胡汤,虽然可以止呕,但不能治疗腹痛。
柴胡汤方(见寒疝呕吐篇中。)
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