尤怡说:审明病症用药,不拘泥于患病天数,表里分清后,汗法下法就可判断。上条里热成实,虽然是产后七八天,使用大承气汤也不会因峻猛而损伤正气;本条表邪未解,虽然已持续数十天,使用阳旦汤也不用担心其发散太过。不是精通权变的人,不足以谈论这些。
阳旦汤方(即桂枝汤内加黄芩,桂枝汤方见下利相关内容中。)
产后中风,发热,面部通红,气喘,头痛,用竹叶汤治疗。
【按语】“产后中风”之下,应当有“病痉者”三个字,才与方剂相符。若没有这三个字,那么将人参、附子用于中风发热的病症可以吗?又为何以竹叶命名呢?而且方中有颈项强用大附子的文字,本篇有症状无方剂,由此可知必有脱简。
【注释】产后汗多,表虚感受风邪而病痉的,用竹叶汤治疗,以发散太阳、阳明两经的风邪。用竹叶作为君药,是因为有发热、面部通红的热象;用人参作为臣药,是因为产后气喘,正气不足;颈项强急,表明风邪强盛,所以佐以附子;呕吐是因为气逆,所以加半夏。
【集注】程林说:产后血虚,多汗出,容易中风,所以导致病痉,现在的症状虽然还未发展到腰背反张,但发热、面赤、头痛,也是风痉的初期表现。
竹叶汤方
竹叶(一把)、葛根(三两)、防风(一两)、桔梗、桂枝、人参、甘草(各一两)、附子(一枚,炮)、大枣(十五枚)、生姜(三两)
以上十味药,用一斗水,煮取二升半,分三次温服,温覆使汗出。颈项强急的,用大附子一枚,破开如豆粒大小,加入前面的药中,扬去浮沫。呕吐的,加大半夏半升,洗净。
妇人哺乳期,出现体虚,心烦意乱,呕吐气逆,为安中益气,用竹皮大丸治疗。
【按语】此条文义、症状与用药不太明确。
竹皮大丸方
生竹茹(二分)、石膏(二分)、桂枝(一分)、甘草(七分)、白薇(一分)
以上五味药,研成粉末,用枣肉和成丸,如弹子大小,用开水送服一丸,白天服两次,夜间服两次。有热的,加倍用白薇。气喘的,加柏实一分。
【集解】《济阴纲目》说:中虚不可用石膏,心烦意乱不可用桂枝,这个方剂以甘草七分,配伍其他药物共六分,又用枣肉做成丸剂,仍然用一丸开水送服,可以想见其立方的精妙,用药的艰难,辨别虚实的不容易。仍然用开水送服,尤其要考虑到可能出现虚虚之祸。使用这个方剂的人,也应当深刻反思。
产后下利且极度虚弱,用白头翁加甘草阿胶汤治疗。
【按语】此条文义、症状与用药不太相符,不解释。
白头翁加甘草阿胶汤方
白头翁、甘草、阿胶(各二两)、秦皮、黄连、黄柏(各三两)
以上六味药,用七升水,煮取二升半,加入阿胶,使阿胶完全融化,分三次温服。
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